Die globale und regionale Funktion des linken Ventrikels bei koronarer Herzerkrankung nach Betablockade und Furosemid: Radionuklidventrikulographische Untersuchungen in Ruhe und während Belastung

Zusammenfassung

Die Wirkung einer akuten Betablockade (3 mg Penbutolol intravenös) und anschließenden Diuretika-Gabe (40 mg Furosemid intravenös) auf die globale und regionale linksventrikuläre Funktion wurde bei zwölf Patienten mit koronarer Herzkrankheit in Ruhe und während Belastung mit der Radionuklidventrikulographie untersucht. Während die Auswurffraktion bei Herzgesunden unter Belastung zunimmt, kam es bei unseren Patienten zu einem Abfall von 58,8 % in Ruhe auf 49,9 % während Belastung (P < 0,01). Nach Penbutolol nahm die Auswurffraktion trotz Besserung der Ischämiezeichen (ST-Senkung und Angina pectoris) ebenfalls von 55,6 % in Ruhe auf 49,8 % während Belastung ab (P < 0,05); dabei besserte sich die regionale Wandbewegung bei vier Patienten, während in vier Fällen Störungen der regionalen Funktion neu auftraten oder sich verstärkten. Nach zusätzlicher Volumenentlastung des Herzens durch Furosemid kam es zu einer weiteren Besserung der ST-Senkung und der Angina pectoris. Die Auswurffraktion in Ruhe blieb dabei unverändert (54,7 %), stieg jedoch im Gegensatz zu alleiniger Betablockade unter Belastung signifikant auf 58,2 % an; Störungen der regionalen Wandbewegung besserten sich bei acht der zwölf Patienten. Nach akuter Betablockade kann es somit bei der koronaren Herzkrankheit zu einer Verschlechterung der gemessenen Ventrikelfunktionsparameter kommen, auch wenn die Ischämiezeichen abnehmen. Die zusätzliche Gabe von Furosemid führt über eine Reduktion der Ventrikelvolumina zu einer Verminderung der myokardialen Wandspannung.

Abstract

The effect of acute beta-blockade (3 mg penbutolol intravenously) and ensuing use of diuretics (40 mg furosemide i. v.) on global and regional left ventricular function was investigated at rest and during exercise in 12 patients with coronary heart disease using radionuclide ventriculography. Whereas ejection fraction increases in cardiovascularly healthy probands during exercise, our patients showed a decrease from 58.8 % at rest to 49.9 % during exercise (P < 0.01). After penbutolol the ejection fraction decreased from 55.6 % at rest to 49.8 % during exercise (P < 0.05) despite improvement of ischaemic signs (ST lowering and pectanginous complaints). Regional wall movement improved in 4 patients whereas in 4 cases disturbances of regional function appeared or increased. After additional reduction of volume load of the heart by furosemide further improvement of ST lowering and pectanginous complaints was noticed. Ejection fraction at rest remained unchanged (54.7 %). However, in contrast to beta-blockade alone it increased significantly to 58.2 % during exercise. Disturbances of regional wall movement improved in 8 out of 12 patients. Thus, after acute beta-blockade deterioration of measured ventricular function can arise in coronary heart disease even though signs of ischaemia diminished. Additional use of furosemide leads to decrease of myocardial wall tension by reduction of ventricular volumes.